教练癫痫发烧，都是潜水惹的祸？

写作者丨复旦大学附属华山疗养院 章悦

来源不明丨章悦的公众号

科中都有个助手说道要学水肺，我说道道她水肺很可怕。这是我在在遇到的一个案例。

这个病症是一名同龄女官能，她于 2018 年 3 同年 15 日来华山疗养院妇产科求医，她相比较让人向往的职业—专职的水肺教练。

在 3 同年 10 日年前她之前在给学员要用水肺培训，3 同年 10 日她回天完水突发一次观念盲点，肢体抽搐，舌头咬不治，数分钟后做梦，无论如何这是一次高血压发作。此后她每日恶心恶心，肩膀疼痛，萎靡不振，所以她来院求医了，来院年前病症并未要用任何检测。

再多要用你，你的第一反应会是什么？我的第一反应会也是唯一的反应会：颈动脉地下层。

因为曾我听君任教查房说道过，他有一例病症是水肺员，曾频发过多次颈颈动脉地下层。

当时我科病房教职员工爆满，所以我促请到附近的疗养院求医，到了那中都很迟就收入院。当天当日就单单了结果，答案是颈缺血性（布 1）。膝穿放单单来全是血官能液体，即蛛网膜下腔水肿。

布 1 左边颈内颈动脉鲜有见光，上方颈内颈动脉远端见颈缺血性，并伴有多根血管壁宽广

我以年前不了解水肺，当我见到这个病者时我不曾什么思路，除了知道君任教的案例则有，并未其他格外多鉴定诊断，所以我将水肺对骨骼肌损害要用一些梳理。

水肺造成的主要骨骼肌损害有低压不治、减压病、氧呕吐和血管壁损不治，其他不导致的或者任何事物关系不明确的损害有恶心、认知功能盲点、官能格行径彻底改变、则有周泌尿道官能病灶等，本文不展开讨论。

低压不治

首先来学好一下当中学的医学知识，我们生命生活在地球表面，时刻承均受着空气对我们的舆论压力，即大低压，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，并未任何感。

但是到了水中都就不一样了，当我们咋一跳到游泳池中都，我们第一感就是胸口被压住了，不曾错，这个就是水对我们躯体的额则有舆论压力。

当我们盯上水肺员 10 米，水就但会额则有给我们躯体造成一个 101.3 千帕的舆论压力，根据玻义垂热力学，在基本方法定温下，理想水蒸气的截面积与水蒸气的压强成反比，所以随着舆论压力的增大，水蒸气的截面积就但会具体来说变大（见布 2）。

布 2 水平面的低压为 1 个大低压，气球每往水肺员回天 10 米，均受到则有界的舆论压力就但会增大一个大低压，而根据玻意垂热力学，水蒸气的截面积和其所均受的舆论压力以此类推为一也就是说数值，所以越多往回天水器，气球的截面积具体来说的越多小。

比如回天到水肺员 40 米，水下的大气球中都的水蒸气截面积可以压得只有慢慢地的 1/5。如果这个时候立刻把气球放开，让它回到水下，气球中都的水蒸气截面积但会立刻膨滴 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把气球再多要用是人的话……（布 3）。

布 3 委内瑞拉一名水肺员单单水过迟，然后皮肤下显现单单大量的气肿

我们所说道的第一类的水肺损害是低压不治，就是基于上述这个方法，是由于盯上或奇怪的是过迟避免，它举例来说道频发在生理入口宽广的管壁大肠脏，比如垂道和大肠（舌头虽也是管壁，但无奈嘴巴不算大），盯上过迟避免管壁内水蒸气大大压缩，管壁壁上的肠道或者体液大量渗单单；浮上过迟但会避免管壁内水蒸气大大膨滴，滴擒管壁，这种反应会随着系统地回天单单而立竿见影。

垂：垂分为当中垂和内垂。

当中垂：下颚撕裂避免垂聋，导致的滴擒面神经管骨质避免周围官能面瘫。

内垂：半规管撕裂避免眩晕。

大肠：心脏是生理第二大的管壁大肠脏。

当心脏内水蒸气膨滴时空气擒入血管壁可避免脑部水蒸气栓塞，长期存在心房卵圆孔未闭者尤为不慎。其确诊急骤，举例来说道在奇怪的是 5 分钟内显现单单。

最常见的呕吐是全局官能呕吐—观念盲点，其他体现有高血压，偏瘫，视力盲点和听觉盲点等。脑部气栓的显现单单举例来说道和不适当的水肺习惯有关，当在水肺员灌装空气迟耗竭时，人举例来说道但会急着奇怪的是，并且在浮上流程当中不娴熟的水肺者但会惯常的屏气，这样一来就非常可怕。

脑部气栓举例来说道几分钟到几小时内缓解，则有科手术上不原则上常规的炎淋巴细胞药物，而应该用到急诊久，增大低压以使脑部血管壁当中的泡泡截面积变大为了将排单单。

减压病

空气当中的主要成分是乙炔（78%）和氧（21%），它们在物理系官能质上有差异：乙炔不溶于水，氧能略微溶于水（30 ml/L）；乙炔很难和肠道当中的铁离子转化，而氧能和铁离子转化；乙炔很难被细胞其组织来进行耗损，而氧可以被细胞其组织来进行。

所以当则有界低压较高时，乙炔被很不情愿地摁入生理其组织当中去，可它之前在先是救单单以争取欺骗，如果此时立刻则有界舆论压力下降，其组织器官中都的乙炔就但会被释放进入肠道，可乙炔也不均受肠道待见，所以它就并不须要在肠道当当中产生一个一个水滴，如同开了一瓶可乐一样（布 4），这个就是减压病的方法。

布 4 这是一个脑部干，蓝色的是脑部表面的静脉血管壁，血管壁中都可想到一个个水滴。这是尸检，所述水肺病真但会死人！

减压病累及全身多大肠脏包括骨骼肌（脑部、小脑部、则有周神经及血管壁），其当中小脑部再加体现最为导致，可避免截瘫，累及脑部干的呕吐和空气栓塞多种不同。减压病和空气栓塞有时很难差异，两者可伴随长期存在。

因为其组织向血管壁释放水蒸气须要一定时间，减压病举例来说道频发在奇怪的是的半小时到 1 小时密切关系，而不像水蒸气栓塞这么急。减压病的则有科手术方案和空气栓塞相似，要注意到的是病症必用到直升至机水路，否则在高空当中低压格外为格外低，肠道当中格外容易产生水滴。

氧呕吐

在水肺员吸入灌装氧，大肠中都的氧分压但会升至高。过高的氧分压但会显现单单栓塞，这也是我们平时用到呼吸机很难间歇打氮气的道理。

对于骨骼肌，过高的氧分压也有损害，水肺者有确实频发恶心、恶心和高血压，如果水肺工作人员在水中都频发高血压将十分可怕，并且救援者也是进退两难，鲍鱼人很难不算迟，鲍鱼迟了但会频发上述的低压不治和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉地下层

查看古书，可以发现水肺和颈动脉地下层有明确的任何事物保持联系，再加血管壁有颈颈动脉、椎颈动脉和主颈动脉等，但其具体衍生物仍然不曾系统地研究确切，确实和水肺员高压压抑胸部血管壁、在水中都转肩膀及水蒸气栓子擒坏血管壁壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

颈缺血性

当我初诊时认为这应该是个血管壁地下层，但单单乎意料是个则有周血管壁的颈缺血性，简讯查看毕竟多种不同的病例并不多，差不多一例多种不同情形：

47 岁男官能，因氧耗竭急速升至上水下，他昏迷 40 分钟后奄奄一息，但显现单单剧烈恶心，在当地按照低压不治则有科手术。2 紧接著他转赴住所当地疗养院，精神科要用 CT 发现是蛛网膜下腔水肿，遂行 DSA，发现脑部干年前公路交通颈动脉上有一 8X14 mm 的颈缺血性（布 5），其确诊衍生物并不确切。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都示意脑部干年前公路交通颈动脉上的颈缺血性

后记

跑步不治膝盖，游泳不治舌头，击剑不治眼睛，群众运动总有回天在中枪的后果。而说道到水肺群众运动大家就比较陌生了，这项群众运动在近年来参与的人日渐增多（比如我助手），它是一项回天在后果较高的群众运动，神经科精神科须要对水肺损害略有了解，才不至于像我一样遇到病者手足无措。

而水肺初学者应当对此群众运动略有敬畏，提议水肺年前要对自己躯体状况有适当评估；下水后不能不要犹豫工程技术工作人员指挥者，很难擅自行动；完结水肺后要暂时观察自己躯体的状况，如有不适要及时去疗养院求医。

努力这篇名不曾吓坏我助手的，客观来说道水肺是一项极好的群众运动。

撰稿｜晓玮

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撰稿： 文千同年