女性癫痫，这些疑虑你有关注吗？

一名 25 岁的异功能性恋痉挛病患者年前往痉挛专科门诊就诊，五年年前诊断为痉挛，现在剪发一种抗痉挛药品（anti-epileptic drugs，AEDs）痉挛未完全操控。结婚两年，她不当初更进一步分娩，向医生咨询输精管、不慎早产关的注意事项。如果是您，才会有何要求呢？

1. 异功能性恋痉挛病患者如何输精管？

异功能性恋痉挛病患者如何输精管是一个痉挛诊治步骤之中较易被忽略的问题，国内数据列于明异功能性恋痉挛病患者之中共约有 50% 时有发生不慎早产。这是引人注意的，因为在美国异功能性恋痉挛病患者的诊治败血症时有发生率减小，除此以外痉挛高烧的高风险及其对母亲和怀孕的潜在损害。因此，相当有必要获取病患者关于输精管方面的要求。

如果是剪发用蛋白诱发型 AEDs 的白痴癎异功能性恋，口剪发输精管套收场的几率明显减小，而非蛋白诱发型的 AEDs 对口剪发输精管套无冲击（见列于 1）。

列于 1 蛋白诱发和非蛋白诱发抗痉挛药品

注：*常用的抗痉挛药品为注有，**药物> 200 mg，***口剪发输精管套均称可减低

孕内酯输精管套通常被指出是相当合理的，但它与几种抗痉挛药品的长期存在双向药品相互功用。这些相互功用但才会导致痉挛操控不佳或输精管的收场。进一步的担忧是因为孕内酯的功用而导致骨密度的减低和过重痉挛高烧，因此，对于有输精管承诺的异功能性恋痉挛病患者，医师应该获取此列于要求：

如果异功能性恋经期延迟，要求讫早产测试。如果分娩得到列于明，及时评估抗痉挛药品潜在的致畸功用。

如果异功能性恋在最后 5 天是非必要的，咨询应急输精管的选取。在一个剪发用蛋白诱发抗痉挛药品的病患力荐用到不含铜殿内新政策器。或者，获取 3 毫克药物的。不要求在应该用蛋白诱发抗痉挛药品病患者之中用到甲酸普利统管他。

如果不当初更进一步分娩，可以要求获取长效输精管。单独用到隔断方式有很高收场率（15%～20%），因此不借此异功能性恋痉挛病患者用到，因为收场但才会导致不慎分娩和致畸可怕。顾虑病患者偏好，每种输精管套的相比之下清热，以及与抗痉挛药品的相互功用，选取适当的输精管措施。

蛋白诱发抗痉挛药品才会减小肝细胞色素 P450 蛋白的活功能性，从而使雌孕内酯和孕孕内酯的代谢减小，减低其血药不含量。在用到这些 AEDs 的病患者之中，合组口剪发输精管套、仅不含孕孕内酯的药丸和孕孕内酯；也等方式但才会才会时有发生输精管收场。

通过减小雌孕内酯药物（50ug～70ug），通过三个周期（无服药周），并将无输精管套间隔减小至 4 天，来减小口剪发合组输精管套的敏感度，尽管确凿证据是不统一的。劝告剪发用抗痉挛药品的异功能性恋用到结合口剪发输精管套或仅孕孕内酯的输精管套，透皮贴剂，环或；也的同时也用到隔断方式，如避或----。

蛋白诱发抗痉挛药品不才会改变甲酸乙羟孕内酯注射剂，卵巢内新政策组件和殿内释放组件也可以顾虑在剪发用蛋白诱发抗痉挛药品的病患者之中用到。

非蛋白诱发抗痉挛药品不冲击孕内酯输精管敏感度。这些妇女可以选取任何输精管方式和应急输精管方式。

大西洋卢瓦尔巯基是一种非蛋白诱发抗痉挛药品，对合组口剪发输精管套的清热冲击极小。然而，合组口剪发输精管套可以使血液大西洋卢瓦尔巯基不含量减小 40%～60%，但才会才会引起痉挛的操控不佳。如果早已选取了合组口剪发输精管套，那么大西洋卢瓦尔巯基的药物但才会所才可减小。为了减低抗痉挛药品毒功能性的高风险，可以更长更年期，减小口剪发输精管套和大西洋卢瓦尔巯基用量。

如果病患者当初取消输精管，才可告知病患者及时复诊。

2. 如有早产计划案的病患者，应该获取哪些要求？

对痉挛合理操控且但才会减服药品的异功能性恋痉挛病患者，要求在废止 AEDs 6 个同年后可顾虑计划案早产。如果痉挛病患者不但才会废止药品而计划案分娩，痉挛专科医师应该尽量将 AEDs 调整至单药治疗的止痛药，先要求病患者分娩，并告知如下高风险：

病患者痉挛高烧及 AEDs 均对怀孕有。

早产期用到 AEDs 但才会对痉挛异功能性恋后代智力发育造成冲击，偏爱是苯巴比妥和降回酚。

目年前尚无能够的确凿证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙戈坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸功能性。但大药物降回酚（超过 800 mg/天）以及合组降回酚的多药治疗的致畸高风险明显减小。

力荐痉挛异功能性恋孕年前 3 个同年每天剪发用叶酸 ≤ 5 mg，以减小叶酸代谢关的致怀孕斜视的高风险。

如果怀孕或者血亲有痉挛哮喘，偏爱是有特发功能性痉挛及痉挛及关的遗传病家族史者，应该当进讫遗传咨询。

3. 抗痉挛药品与功能性孕内酯

流行病学上广泛应该用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回酚、卡马西平、扑痫内酯等均但才会干扰中枢神经-垂体-乳腺轴，从而导致乳腺雌、孕孕内酯列于皮功能失调。病患者可再次出现更年期紊乱、闭经、娶妻、功能性功能障碍、多囊乳腺综合征 (PCOS) 等败血症。

此外，有报道称痉挛女患儿长期剪发用降回酚也但才会引起乳腺功能失调和功能性孕内酯列于皮紊乱。

因此，在异功能性恋痉挛病患者治疗之中应该注意避开用到冲击更年期、使 PCOS 时有发生率减小的药品，让病患者获取长期令人满意的。

另外，最近研究成果列于明功能性孕内酯与大脑痫样放电的复杂相互功用。不一定，脑元的兴奋功能性因雌孕内酯的减小，因黄体内酯而减小。雌孕内酯主要被指出有致惊厥功用，而黄体内酯有抗惊厥功用。

这也可以通过同年经功能性痉挛的现像来解释，即主要在更年期之中时有发生的痉挛高烧。更年期的各个阶段黄体内酯-衍生物，如别孕烷内酯内酯和加奈索内酯，具有脑活功能性，正要研究成果其是非 AEDs 的潜能。目年前为止，尽管孕内酯输精管套现在早已用到了共约 50 年，但还是很难确凿的确凿证据支持这样的理论，即总的来说氮气托雌二醇和孕内酯输精管套但才会才会过重痉挛高烧。

总之，告知病患者各种的输精管方式及其优缺点，依从功能性再加的但才会不可避免，AED 与孕内酯输精管套之中间但才会的药品相互功用，获取安全合理输精管方式，避开不慎分娩所造成的各种负面冲击，更进一步获取育龄期异功能性恋痉挛病患者的孤独精确度。

参考文献:

1. 之东亚痉挛诊治指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 痉挛病患者长程行政共识研究者协作组. 关于痉挛病患者长程行政的研究者共识. 之中华脑科杂志. 2013,46(7): 496-499.