经典病例解析：手把手教你治疗强破坏性患者

腰颞叶痴呆，是指患儿缓慢经常成现人格偏离、言语障碍及行为异常，骨骼肌影像学结果显示腰颞叶萎缩，而病理检查未有见到 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆syndrome，中老年人多见，约九成全部痴呆病者的 1/4。约 1/4 的腰颞痴呆病者存在 Pick 小体，可病症为 Pick 病。腰颞痴呆实际上包含 Pick 病及临床表现类似的 Pick syndrome，后如腰叶痴呆和发病态同步进行病态失语等。确诊顶峰为 60 岁，未有婚更少。

近期，经常成现多例由难治病态自觉病学所引来的腰颞叶痴呆，德克萨斯大学西南药理学的中心的药理学学士 Jha 耶鲁大学及 Matthew Byerly 耶鲁大学对相关案例的化疗方法同步进行了探究，并将学术研究结果发表在 2015 年 12 月末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 时代周刊上。

X 女士，26 岁，病症为原发病态难治病态分裂病态感受障碍，双向型，以及反社会疾患，并且由于极端的侵略病态被转送到我们的地区法医自觉病学公立医院。在之此前的公立医院里面，他在三周的时间里面攻击了公立医院的员工和其病友有约 33 次，并且被机械拘束 31 次，个人拘束 18 次，隔绝 16 次。

X 女士 18 岁就身患自觉病学，因为他的攻击行为，已经就医不止 10 次。通常，他要施用两种或两种以上的外用自觉病学药和焦虑稳定剂，并不感兴趣电休克化疗，却从未有非常大的。

在我们的中心就医的此前九个月末里面，我们继续给予他之此前病症的其所化疗，施用两种或两种以上的外用自觉病学药、丙戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓类固醇。但是，这些化疗都从未有效果，还并不需要每天阳均 3.89 时长的拘束或隔绝。于是，在第十个月末时，在另一个自觉病学学家重新加入我们的团队之后，这个病者的病症和化疗得到再次审视和审计。

X 女士成生在一个大城市，拥有一个阳凡的童年，毕业时，是男生比较好的校内之一，在大家真是，他是一个有温情、和善、举止优雅的年青人。而他所有的背离是在就医期间发生的，他开始同步进行掠夺式的威吓。

举例来说他故意找伤员帮忙，然后借机攻击他们；举例来说自己会打在长椅上躺在的病友；或者是打工作人员，让他们伤，如把他们骨头倒下、把牙打丢甚至让他们失明。脑部 MRI 结果显示：X 女士的腰颞叶有非常大的皮层萎缩，但这些表现却并从未有在之此前八年的 MRI 上报成。就医后一年请示报告 MRI，萎缩处并从未有任何可观的恶化。

骨骼肌心理学也做成审计指成，腰颞叶皮层萎缩使功能病态非常大扩大，但枕叶与顶叶的功能病态相对持续保持很差。骨骼肌学家、骨骼肌心理学家与自觉分裂症专家将这些结果同步进行讨论后决定作成新的病症：腰颞叶痴呆。

另外，在就医期间，病者经常成现过两次比较简单其余部分病态癫痫，而病者和家属辩称之此前经常成现过癫痫，公立医院也未有曾有过相关据信。为了同步进行大规模寻找，化疗团队决定将信息释放到病者家乡的所有公立医院，最终找到了病者 19 岁左右，由于身体强直阵挛病态癫痫发作而去急救室住院的报告。

在咨询过骨骼肌病学家后，病者病症为身患比较简单其余部分病态癫痫。由于阳的使用改善了病者的行为，骨骼肌病学家建言不减缓阳的用量，并且加用外用癫痫抑制剂。

从三幅 1 我们可以见到，X 女士的抑制剂化疗，在第 10 个月末被换成了阳，以改善其自觉症状和侵略病态，大板吡啶雌二醇以改善其犯罪行为，奥卡西阳化疗比较简单其余部分病态癫痫。

随着标准化化疗，患儿的攻击行为大幅度的减缓了，但是在第 13 个月末终结时，由于阳的减量，侵略病态又非常大增多了。甚至在第 16 个月末时，重回阳，犯罪行为仍在增加，此时，也对他们所处的环境污染作成了偏离。学术研究见到，痴呆病者对他们所处的环境污染尤其敏感，并且一般对熟悉的静物所设和值得注意化学反应较差。

他被移往在公立医院的侧楼，与其他患儿基本上，但不被上限去户外。三幅 1 结果显示，这种环境污染的偏离大大减缓了他的攻击行为。几周在此之后，在第 20 个月末时，将大板吡啶雌二醇减量致使了患儿侵略病态的急剧增加。第 22 个月末时，重新加入舍曲林，仍有犯罪行为，但明显减缓了许多。

舍曲林施用几个月末后，X 女士久久从未有经常成现过犯罪行为，从 25 周到 27 周，从未有任何拘束据信。第 27 月末末时，X 女士的口服是阳 400 mg/天，大板吡啶雌二醇肌注 300 mg/周，奥卡西阳 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙维斯坦 1000 mg/次，一天两次。

三幅 1 拘束次数和就医期间病者对抑制剂化疗的化学反应：A 为 1～10 月末，两个及两个以上上的外用自觉病学抑制剂、丙戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓类固醇的联合使用；为第 10 个月末，大板吡啶雌二醇肌注、阳、奥卡西阳重新加入，其余抑制剂减量；C 为第 13 个月末，阳减量；D 为第 14 个月末, 阳再次加量；E 为第 16 个月末，环境污染偏离使攻击行为减缓；F 为第 20 个月末，肌注大板吡啶雌二醇从 300 mg/周减量至 150 mg/周；G 为第 21 个月末，肌注大板吡啶雌二醇再次增至 300 mg/周；H 为第 23 个月末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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撰稿人： 张秦溪