热性惊厥处置指南解读

热性关节炎（FS）是学龄前时期最常见的高烧关节炎，负面影响 2%～5% 的学龄前，目前国内无统一的流行病学手册。英美两国耳鼻喉科学有会、日本专家组等曾先后于 1996 年、1999 年制定了 FS 的处置手册；2009 年西班牙抗帕金森氏症协有会另有统有会回顾量化了 2006 年前出版的有关 FS 论文，备份了 FS 处置手册，现解读此手册，以期为国内 FS 的合理处置和流行病学研究提供一些协助。

定义

根据英美两国耳鼻喉科学有会国际标准，西班牙抗帕金森氏症协有会 FS 处置手册除此以外会提出异议咳嗽是指体温将近 38℃。西班牙抗帕金森氏症协有会 FS 处置手册除此以外会提出异议咳嗽有可能在关节炎前未被察觉，但仅仅在高烧后录意到，这为流行病学捕捉到到的先抽搐后咳嗽现象提供了警示，以免误诊为帕金森氏症首次高烧，并说明只能与咳嗽期间的放烧彼此之间比对。

单纯性 FS 是指 6 个月底～5 岁小儿在咳嗽关节炎期间的适切高烧，时期内段低于 15 min，24 h 内无一一，除外其他神经另有统有会急病重病者，哮喘无神经另有统有会缺陷；复杂程度 FS 是指之外或适切高烧，时期内段之比 15 min，24 h 内高烧之比 1 次，时常高烧后 Todd's 呕吐，或既往有神经另有统有会缺陷；关节炎接下来情况下是指一次关节炎高烧时间段之比 30 min 或一一高烧、高烧间期意识未完全恢复达 30 min。

在复杂程度 FS 定义除此以外会并无年纪的限量，可以认为很强此定义特点的高烧即为复杂程度 FS，但其实有可能除此以外一些帕金森氏症的首次高烧或其他神经另有统有会障碍。

开刀国际标准

西班牙抗帕金森氏症协有会 FS 处置手册除此以外会提到并不是 FS 哮喘以外只能开刀，但劝告无可信历史名人（无明确的 FS 历史名人）的 FS 哮喘只能开刀捕捉到，并一一强调应以给以无只能开刀哮喘 。

小朋友合理的文化教育，并告知小朋友录意到何种情况时只能到公立医院外科手术。FS 的开刀条件：

1. 不可除外正在透过的高烧是除此以外会枢神经另有统有会（CNS）感染等其他哮喘病重病者状时；

2. 年纪低于 18 个月底的首次高烧；

3. 复杂程度 FS ；

4. 无明确的 FS 历史名人的 FS 哮喘。

对于年纪之比 18 个月底的首次高烧，如流行病学病重病者状、征状平稳，无只能有利于检验，无只能开刀；曾一度诊断过单纯性 FS 的也无只能开刀；但以外应以给小朋友合理的文化教育。

辅助检验

西班牙抗帕金森氏症协有会 FS 处置手册除此以外会说明单纯性 FS 应以透过有选择的检验，而复杂程度 FS 只能要较更有利于的检验，对于 FS 应该透过胸骨放血，提出异议虽然胸骨放血效用待证明，但在小朋友可以接受的情况年纪低于 18 个月底的哮喘应以透过胸骨放血。

单纯性 FS 不推荐同样透过实验室检验、脑电图检验及神经放大镜检验。单纯性 FS 应该透过胸骨放血检验，只能录意一般而言几个方面：

1. 有哮喘病重病者状常有必要透过胸骨放血；

2. 如果关节炎高烧前已透过抗生素外科手术，只能慎重考虑到哮喘病重病者状和征状有可能被掩饰；

3. 年纪低于 18 个月底，虽然胸骨放血效用待证明，但在这个年纪段，哮喘的病重病者状和征状有可能很轻微，仅仅仔细捕捉到 24 h 是必只能的；

4. 年纪之比 18 个月底，胸骨放血不作为同样，一般在这个年纪段 CNS 感染的病重病者状和征状较易区分。

复杂程度 FS 应以不遗余力找回咳嗽原因，透过血液生化探测，CT 或 MRI 检验找回潜在的出血，由于脑电图检验对某些水痘脑炎有较高的查看效用，应以立即透过。

外科手术

西班牙抗帕金森氏症协有会 FS 处置手册提出异议单纯性 FS 主要是阻止日后放有可能，而复杂程度 FS 的外科手术比如说病变、哮喘分类。对于大多为数放生率，单纯性 FS 在 2～3 min 自放停止，不只能要外科手术，当单纯性热性 FS 接下来之比 3 min 时，透过制剂外科手术。

复杂程度 FS 除此以外多变的病变、病重病者状和临床表现，其实复杂程度 FS 可以是急性 CNS 功能障碍，也可以是 Dret 综合征的开始，或者仅是间歇的单纯性 FS，特别是很强家另有特点的复杂程度 FS，只能要录意适切帕金森氏症彼此之间伴 FS 相应病重病者，因此复杂程度 FS 外科手术比如说病变、哮喘分类。

对于间歇的 FS 只能开刀外科手术，并解除呼吸道阻塞、 建立腹膜移动式、另有统有会对一个人征状、必要时吸氧、腹膜运用地、马修等止惊制剂、压制血压水平、帮助专科外科协助等。

FS 日后放有可能性及预防

西班牙抗帕金森氏症协有会 FS 处置手册介绍了 FS 的日后放有可能性，并说明可以在咳嗽初期间断运用止惊制剂，预防关节炎日后放，经常性的抗帕金森氏症外科手术不可阻止随后的帕金森氏症日后次放生。

FS 总的日后放有可能性为 30%～40%，日后放有可能性可调与下列原因有关：

1. 开端年纪小（低于 15 个月底）；

2. —级直另有亲属除此以外会有帕金森氏症；

3. —级直另有亲属除此以外会有 FS；

4. 经常重病咳嗽关节炎；

5. 开端高烧时为低热。

无有可能性原因的日后放率约为 10%，具备 1、2 项有可能性原因的日后放率为 25%～50%，具备 3 项及以上有可能性原因的日后放率为 50% ～100%。所有群体的帕金森氏症重病病率为 0.5%，复杂程度 FS 的帕金森氏症重病病率为 1.0%～1.5%。

咳嗽初期，间断给以或低剂量地能直接阻止关节炎日后次放生，但低血糖以无可避免；有论据显示苯巴比妥和丙戊酸能直接阻止复杂程度 FS 日后放，但无论据断定抗帕金森氏症外科手术能阻止随后的帕金森氏症日后次放生，复杂程度 FS 也多随年纪放缓消失，加之抗帕金森氏症制剂的低血糖以，如体重增加等，因而不推荐运用抗帕金森氏症制剂。

很强 1 次或多次复杂程度 FS，如果祖母世人称许，在捕捉到的原则下，尽量避免运用抗帕金森氏症制剂，应以给祖母充裕的文档，除此以外间歇关节炎高烧时地的运用；如果哮喘祖母不可容忍哮喘关节炎日后放，将根据情况运用抗帕金森氏症制剂：

1. 短时间段内经常性关节炎高烧（6 个月底内> 3 次或 1 a 内> 4 次）或高烧之比 15 min，只能运用制剂外科手术才能停止。录射或低剂量地是一种紧急的处置措施， 在咳嗽开始给以 0.4～0.5 mg/kg —次，如咳嗽接下来 8 h 可反复，一般地限制运用 2 次，只有在特殊流行病学情况才慎重考虑在首次运用地 24 h 后运用第 3 次（98% 的放生率 FS 日后次放生在咳嗽开端 24 h 内）。

2. 祖母不可认识到咳嗽开端时间段的放生率，有可能有会接下来运用苯巴比妥或丙戊高氯酸抗关节炎，苯巴比妥 3～5 mg/kg，分 1、2 次运用；丙戊高氯酸 20～30 mg/kg，分 2、3 次运用至热退，由于苯巴比妥的低血糖以明显，更倾向于运用丙戊高氯酸。

兄弟姐妹卫生管理者及文化教育

最新的西班牙抗帕金森氏症协有会 FS 处置手册特别强调了兄弟姐妹卫生管理者及文化教育的益处，并详细说明了卫生管理者及文化教育的内容。应以尽有可能详细说明 FS 的特点、重病病率、 日后放率、与年纪的关另有、与帕金森氏症的不同之处及随后日后次放生帕金森氏症的有可能性、临床表现、全球化行为放育及其良性反复，这些易于使小朋友接受不外科手术的方案；指导正确运用抗关节炎外科手术，除此以外低血糖以；证明不遗余力压制咳嗽的前提，已被小朋友很好明白；如果在家除此以外会间歇日后次放生 FS 时，应以保持镇静、不惊慌失措；松开孩子的衣物，特别是衣领；如果孩子冲动，保持侧卧，避免误吸或呕吐；绝不强迫张嘴；捕捉到关节炎特性及时期内段；绝不给以任何药片或混合物低剂量；间歇高烧（2～3 min）时经给以地 0.5 mg/kg 录射；密切联另有耳鼻喉科兄弟姐妹外科或专业人员；当高烧将近 10 min 或外科手术后不缓解或一一高烧或之外性高烧或间歇意识障碍或高烧后呕吐只能透过医疗打压。

西班牙抗帕金森氏症协有会 FS 处置手册从定义、开刀国际标准、 检验、外科手术、日后放有可能性及预防、兄弟姐妹文化教育等方面介绍了 FS 的处置原则，世人参考独创。

参考文献：

[1 ] American Academy of Pediatrics. The neurodiagnostic evaluation of the child with a first simple febrile seizure [ J ]. Pediatrics, 1996,97 ( 5 ) * 769 - 772.

[2 ] American Academy of Pediatrics. Practice parameter ： Long - term treat¬ment of the child with simple febrile seizures [ J ]. Pediatrics, 1999,103 (6Ptl)： 1307-1309.

[3]Fukuyama Y,Seki Tf Ohtsuka Ctet al. Practical guidelines for physicians in the management of febrile seizures [ J ]. Brain Dev f 1996,18 ( 6)： 479 - 484.

[4]Capoviiia G, Mastrangelo M, Romeo Ayet al. Recommendations for the management of febrile seizures[ J ]. Epilepsia ,2009,50 (suppl 1) *2 - 6.

[5]Carroll W, Brookfield D. Lumbar puncture following febrile convulsion Arch DU Child,2002,87(3) ：238 -240.

[6]Knudsen FU. Febrile seizure：Treatment and prognosis[ J]. Epilepsia, 2000,41 (1)；2-9.

[7]Dunlop S，Taitz J. Retrospective review of the management of simple fe¬brile convulsions at a tertiary paediatric institution[ J]. J Paediatr Child, Health ,2005,41 (12) ：647 - 651.

[8]Hampers LC,Thompson DA,Bajaj Ltet al. Febrile seizure； Measuring adherence to AAP guidelines among community ED physicians [ J ]. Pe- diatr Emerg Care,2006,22(7) ：465 - 469.

[9 ] Maytal J, Krauss JM, Novak Gfet al. The role of brain computed tomo¬graphy in evaluating chidren with new onset of seizures in emergency de¬partment [ J ]. Epilepsia ,2000,41(8) ：950 - 954.

[10]陈志红，翟琼香，桂娟，等. 适切癫癎彼此之间伴热性关节炎相应病重病者 8 家另有 流行病学量化 L)] •比较简单耳鼻喉科流行病学时代周刊，2010,25(9) :673 -676.

[11]来由勤，璇, ，等. 适切癫癎彼此之间伴热性关节炎相应病重病者 2 家另有 流行病学量化及电压门控钾管道 W 亚单位基因突变筛査 [J]. 比较简单儿 科流行病学时代周刊,2 〇〇 9,24(24):1882-丨 884.

[12]Verrotti A,Latini G,di Corcia Gfetal. Intrmittent oral diazepam proph¬ylaxis in febrile convusions ： Its effectiveness for febrile seizure recur- rence[J]. Eur J Paediatr iVeuro/,2004,8(3) ：131 -134.

[13]尚利宏，岳少杰，王爱华. 丙戊高氯酸对癫癎重病者体运动速度、体运动速度指 为数、血压、血清激素水平的负面影响 [J]. 比较简单耳鼻喉科流行病学时代周刊，2008, 23(1)；53 -54.

[14]Baumann RJ,Duffner PK. Treatment of children with simple febrile sei¬zures ： The AAP practice parameter[ J ], Pediatr Neurol,2000 f23 (1 )： 11-17.

录：本文由郭虎、郑帼制定，放行于《比较简单耳鼻喉科流行病学时代周刊》时代周刊 2011 年 3 月底第 26 卷第 6 期。

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校对： 孙舒宁